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【ICU二科】我院首例ECPR搶救罕見疑難病孕婦,母子平安還孩子一個完整的家
作者:葉子熙 攝影:李海艷   審核:宣傳科    點擊數:11483    發布時間:2019-01-22    字號: 放大 縮小

        2018年6月10日下午15:50,這一天是難忘的日子……。22歲小周被確診藍色橡皮皰痣綜合征,醫生告誡她不能結婚生子。也許是每個女孩穿上屬于自己婚紗夢想,也許是李某不幸的有幸的,她成為了母親,臨產時到本院就診。產科立刻組織全科討論,制定了周祥的治療計劃,于6月8日成功剖宮產下一男嬰,母子平安。小周一家和醫務人員都慶幸患者逃過一劫。

        不幸的是術后第二天,小周突發心臟驟停,產科醫生立即進行CPR并請內科、ICU、麻醉科急會診,氣管插管后聯系轉ICU。ICU二科醫護團隊快速響應繼續加強治療搶救,經搶救20分鐘后,患者恢復心跳,但生命體征不穩定。考慮小周心臟驟停的原因為產后并發肺動脈栓塞導致,成功搶救難度極高。住院總醫生馬飛請示二線值班后決定啟動ECPR搶救。緊急聯系心外循環室醫師、床邊心臟B超,腹部B超評估病情,ICU二科醫務人員各司其職,有條不紊地進搶救。心外科ECMO團隊快速準確置管運行ECMO治療,聯合藥物維持血壓并進行CRRT調節內環境等治療,小周病情逐漸好轉,生命體征穩定。


周成斌主任在置管行ECMO支持

        陳純波主任獲悉科室有圍術期的產婦在搶救后,為不能讓剛出生的小孩沒有了母親,調動孫誠副主任醫師和曾舉浩醫生負責小周日常醫療工作。次日ICU二科及ECMO團隊克服種種困難送患者外出檢查完善了肺動脈CT,明確心臟驟停病因為肺動脈栓塞。考慮小周的基礎病是罕見、疑難疾病——藍色橡皮皰痣綜合征,出血風險極大,兩者治療方面存在矛盾,治療難度大,陳純波立即指示開展多學科會診,請產科、呼吸內科、體外循環科、心內科、介入科、神經內科、消化內科等學科專家會診。經詳細討論后,考慮小周病情特殊,溶栓風險極大,制定靜脈泵入肝素抗凝的治療方案,同時繼續予ECMO、CRRT、呼吸機輔助通氣等器官功能保護、抗感染、營養支持等治療。孫誠主任還專門建立了“藍色泡痣綜合征-ECPR患者搶救小組微信群”,實時反映病情以便于各專科專家了解病情調整治療方案,該搶救微信群的建立起到快速高效溝通,實時取得各專家的診療意見,快速調治療方案,為患者的成功救治奠定了堅實的基礎。


團隊合作送患者檢查明確病因

        ICU二科全體醫護人員鼓足干勁,通力合作,為患者的生命健康保駕護航。經積極治療后,小周病情明顯改善,于6月15日成功撤離ECMO、CRRT和呼吸機,并成功控制感染并發癥,經ICU連續搶救30天,小周脫離危險,病情穩定,于7月9日轉普通病房。出院后隨診42天母子平安,90天,180天小周生存良好,身體逐漸得到康復,小孩身體健康,這個家完整了。


ICU二科組織多學科會診


主管孫誠主任查房帶教


撒離ECMO

        這次的搶救行動對ICU二科的全體醫護人員來說意義深遠。這是ICU二科全體醫護人員首次接觸到藍色橡皮皰痣綜合征這種罕見疾病,也是首次開展ECPR搶救心臟驟停患者并獲得成功。首例ICU開展ECMO治療技術后搶救成功的病例,也是我院首例院內ECPR搶救成功的個案,給ICU二科醫務人員帶來了莫大的鼓舞,為以后更好地利用ECMO搶救患者充滿了信心。這次搶救也為ICU二科全體醫護人員在重大搶救、開展多學科會診、ECMO支持、在肺栓塞治療、亞低溫治療等方面提供了寶貴的實踐經驗。

        【延伸閱讀

        藍色橡皮皰痣綜合征:此綜合征主要表現為皮膚和內臟的海綿狀或毛細血管狀血管瘤,瘤表現為藍色斑痣樣。是一種常染色體遺傳病,該疾病臨床上極其罕見罕見,發病率僅1/14000。如發生破裂,則可導致出血。

        體外心肺復蘇(ECPR):是指在潛在的、可逆病因能夠祛除的前提下,對已使用傳統心肺復蘇不能恢復自主心律或反復心臟驟停而不能維持自主心律的患者快速實施靜動脈體外膜肺氧合(VAECMO),提供短暫的循環及氧合支持技術。是國際上比較先進的搶救手段,據全球體外生命支持組織統計數據顯示,采用ECPR可使小兒搶救成功率提高至41%,成人提高至29%。


通訊員:葉子熙
攝 影:李海艷

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